Ένα σύντομο μονοσέλιδο ερωτηματολόγιο, που αφορά στην πρώτη επαφή του εκπαιδευτικού παράλληλης στήριξης με το γονέα ή κηδεμόνα του μαθητή που υποστηρίζει. Φιλικό, προσιτό, με ερωτήσεις εύπεπτες για το γονέα, που όμως παράλληλα βοηθούν τον εκπαιδευτικό στη λήψη ενός σύντομου ιστορικού του μαθητή του.